白带是女性生殖系统健康的“晴雨表”，其性状、颜色、气味的变化往往提示着阴道微生态的失衡。在常见的阴道炎症中，滴虫性阴道炎与霉菌性阴道炎（现多称为外阴阴道假丝酵母菌病）是导致白带异常的主要原因。尽管两者均属于阴道感染性疾病，但病原体、临床表现、治疗原则却存在显著差异。本文将从白带异常的核心特征切入，结合发病机制、伴随症状、诊断方法及防治要点，帮助女性正确识别这两种常见炎症，实现早发现、早干预，守护生殖健康。
健康女性的阴道内存在着动态平衡的微生态系统，其中以乳酸杆菌为优势菌群，通过产生乳酸维持阴道的弱酸性环境（pH值3.8-4.4），同时抑制其他致病菌的过度繁殖。白带作为阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液的混合物，其正常状态为白色稀糊状或蛋清样，质地黏稠、量少、无腥臭味，且随月经周期发生周期性变化（如排卵期白带增多、呈透明拉丝状）。
当阴道微生态平衡被打破时，病原体入侵或内源性致病菌过度生长，会直接导致白带的性状发生改变。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，属于性传播疾病；霉菌性阴道炎则主要由白假丝酵母菌（念珠菌）感染所致，属于条件致病菌感染。两者的致病机制不同，因此白带异常的表现也各具特征，成为临床鉴别诊断的重要依据。
阴道毛滴虫是一种厌氧的原虫，适宜在pH值5.2-6.6的潮湿环境中生长繁殖。感染后，滴虫通过消耗阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸杆菌的酵解作用，导致阴道pH值升高，同时分泌的毒性物质刺激阴道黏膜，引起炎症反应。此时白带的主要特征为：
除白带异常外，滴虫性阴道炎患者还会出现明显的外阴及阴道瘙痒、灼热感，部分患者伴有性交痛。若合并尿道感染，可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，甚至血尿。妇科检查可见阴道黏膜充血、水肿，严重者有散在出血点，宫颈可呈“草莓样”改变（宫颈黏膜充血，表面有散在出血点）。
滴虫性阴道炎主要通过性接触传播，性伴侣双方常同时感染。此外，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐便器、共用毛巾等间接传播，但较为少见。值得注意的是，滴虫性阴道炎患者常合并其他性传播疾病（如淋病、衣原体感染），因此诊断时需进行全面的性病筛查。
白假丝酵母菌为条件致病菌，正常情况下可寄生于阴道、口腔、肠道，当机体免疫力下降（如长期使用抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等）或阴道局部环境改变（如pH值升高、潮湿）时，念珠菌大量繁殖并转变为菌丝相，侵袭阴道黏膜引发炎症。其白带异常的特征为：
霉菌性阴道炎的瘙痒症状通常比滴虫性阴道炎更为剧烈，严重时坐卧不宁，影响睡眠和日常生活。患者还会感到外阴及阴道灼痛，排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭黏膜，可引发排尿痛。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面。
霉菌性阴道炎的发病以内源性感染为主，即念珠菌从肠道或阴道定植部位大量繁殖而致病，少数通过性交传播。长期使用广谱抗生素（抑制乳酸杆菌生长）、妊娠（雌激素水平升高，促进念珠菌黏附及菌丝形成）、糖尿病（血糖升高为念珠菌提供碳源）、穿紧身化纤内裤（导致外阴局部温度及湿度增加）等因素，均为霉菌性阴道炎的高危诱因。此外，约5%-10%的女性会出现复发性霉菌性阴道炎（1年内发作≥4次），与机体免疫力低下、未规范治疗或性伴侣携带念珠菌等因素相关。
通过白带异常的核心特征，结合伴随症状、发病诱因及实验室检查，可对滴虫性阴道炎与霉菌性阴道炎进行初步鉴别，具体要点如下表所示（为避免表格形式，采用文字归纳）：
当出现白带异常（如颜色、性状、气味改变）或外阴瘙痒、灼热等不适时，女性应提高警惕，避免自行用药（尤其是滥用抗生素或激素类药物，可能加重病情或掩盖症状）。建议及时到正规医院妇科就诊，通过阴道分泌物检查明确病原体类型，再进行针对性治疗。此外，治疗期间应遵医嘱足量、足疗程用药，定期复查，确保炎症彻底治愈，降低复发风险。
滴虫性阴道炎与霉菌性阴道炎作为育龄期女性最常见的两种阴道炎症，其白带异常特征具有显著差异，是临床鉴别诊断的关键依据。滴虫性阴道炎的白带以黄绿色、泡沫状、腥臭味为核心特点，伴轻度瘙痒及性传播病史；霉菌性阴道炎则以白色豆腐渣样白带、剧烈瘙痒为主要表现，常与免疫力低下或抗生素使用相关。通过结合症状、体征及实验室检查，可实现准确诊断，进而采取针对性的治疗与预防措施。
维护阴道微生态平衡是预防白带异常的基础，女性应关注个人卫生习惯，避免高危诱因，定期进行妇科检查，做到早发现、早治疗，以保障生殖系统健康。
